对症下药2017-04-28隐藏的尿结石尿结石是一种常见病,高发病,肾脏、输尿管或膀胱里长上了“石子”,不但会引起疼痛、血尿、还会引起尿路感染。如果“石子”长期阻塞泌尿道,造成肾积水,连肾功能都会受到损害。结石在排出时可停留在尿道或嵌顿于前列腺部尿道、舟状窝或尿道外口。本期健康卫视《对症下药》节目,张东方专家将为您讲解关于尿结石的治疗及预防,详细介绍体外碎石、体内碎石及手术取石等外科治疗方法的知识。本期专家:张东方中山大学附属第八医院泌尿外科主任医师,碎石中心主任,现任深圳冲击波碎石研究所副所长,从事尿石病诊疗二十五年,在尿石病的超声诊断和体外冲击波方面积累了丰富的临床经验。牵头成立我国第一家冲击波碎石研究所,参加撰写《医用冲击波》、《尿石病临床诊断治疗学——从基础到临床》、《泌尿外科手册第四版》等学术专著。戳下面视频,看专家讲解体外碎石点击下方“阅读原文”即可观看完整视频!更有健康卫视官网、今日头条、腾讯视频土豆、优酷、搜狐、爱奇艺同步播出关于尿结石的外科疗法尿结石的外科疗法主要分为三种:体外碎石、体内碎石及手术取石。尿结石的治疗选择原则为:无创→微创→轻创→重创。一、体外碎石体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外冲击波碎石机产生冲击波,冲击波被聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排出体外。自80年代初德国多尼尔公司第一台体外碎石机问世以来,国内外已治疗了数百万人次。体外冲击波碎石具有微创、安全、经济、可重复等优点,使其自问世以来就成为治疗尿石病的首选治疗方法。目前大约70%的尿石病可以通过体外碎石治愈。二、体内碎石需要外科治疗的尿石病病人,大约20-30%适合采用体内碎石,包括体外冲击波碎石无效的、病程长、肾积水严重、尿路畸形,结石较大或者硬度较高等情况。体内碎石方法有经皮肾镜碎石取石术(打孔取石),输尿管软镜碎石术、输尿管硬镜碎石术和腹腔镜取石。是通过上述器械进入人体内,找到结石后进行碎石的方法。三、手术取石手术取石即开刀取石,是创伤最大的方法,随着腔镜技术的发展,已经不到1%的病人需要开刀取石了。请输入标题 abcdefg【温馨小贴士】体外碎石的注意事项体外冲击波碎石常识一、体外碎石术前检查术前检查主要为明确结石的诊断同时判断身体能不能接受冲击波碎石术。一般常规检查项目主要有尿常规,B超和腹部X光检查,比较复杂的病情需要做CT、静脉肾盂造影以及血常规等实验室检查。二、术前注意事项术前一般需要饮水,让尿路有一个有尿的水环境,有利于冲击波发挥作用,有些位置的结石需要胀尿才能治疗。其次,有些情况下,需要肠道清洁以获得清晰的定位和良好的冲击波传导。三、术后注意事项1、一般术后12小时开始排石,大部分持续一周左右。部分肾功能有损害或者结石有粘连,术后排石的时间需要更长。2、术后宜多饮水,每天2500-4000ml,术后一周内不宜剧烈运动。肾下盏结石患者术后一周后可做倒立,促进结石排出。3、术后应该用滤网过滤尿液收集碎石,晾干后进行结石成分分析检查。4、术后必须按医生要求复诊以确定结石是否全部排出体外。有些结石即使未排出也不会有症状,时间长了导致肾脏损害,错过治疗时间,切记切记!
在体外冲击波碎石工作中,经常会有病人问我:“医生,这个是不是激光碎石?”或者说:“医生,我想做激光碎石可以吗?”看来,在广大泌尿系结石患者心目中,冲击波碎石和激光碎石的概念也是“傻傻分不清楚”的,而且激光的地位显然要更高一点。今天,“泌尿小二”就为您讲讲这两个概念的含义和在泌尿系结石治疗中的应用。冲击波,是一种机械波,它具有声学、光学和力学的某些性质。生活中的冲击波无处不在:超音速飞行的战斗机、雷暴、太阳风、鞭梢甩动的脆响等。当然,最著名的就是核爆炸。我们的体外碎石机,应用的也正是“冲击波”来粉碎结石。60年代初,西德(联邦德国)多尼尔航空公司的科技人员就发现当飞机高速穿过雨云时,可产生一种冲击波可使飞机内部的器件受损,而飞机的外壳却完好无损。这一现象引起了物理学家的重视,1963年该公司成立了冲击波研究室。1966年该研究室的一位工程师偶然接触到正在工作的冲击波靶子,他的身体产生了如同电击一样的感觉,这位博学的工程师立即意识到这是冲击波进入人体后产生的效应。1972年,爱森波格(慕尼黑大学外科研究所教授)与多尼尔公司冲击波效应研究室人员通力合作,终于证明了经水传播的冲击波能够粉碎离体肾结石。这一发现具有里程碑的意义,它直接宣告了一项新技术的诞生——体外冲击波碎石术,使得广大泌尿系结石患者可以免于开刀之苦,开辟了尿路结石治疗的新纪元。通俗地讲,体外碎石就相当于“隔山打牛”。利用超声或X线体外定位,将冲击波精确作用到肾或输尿管结石处,在不停地击打下结石便会层层剥离,最终变为粉末。它的优点显而易见:创伤小、恢复快、操作方便、无需麻醉、费用远较手术低。但体外碎石也有局限性,包括以下几点:1.对于较大(长径1.5cm以上)、较硬结石碎石效果欠佳;2.同一部位反复多次碎石可能造成肾萎缩或输尿管狭窄;3.受体内肠气干扰有时结石定位困难;4.碎石后需要患者自己排石,排石过程仍会引起疼痛,较大结石碎石后可能造成二次堵塞,形成“石街”;5.如果结石嵌顿时间长形成息肉,则体外碎石效果不佳。那么,什么是“激光碎石”呢?,如果说“体外碎石”是“隔山打牛”的话,那么“激光碎石”可谓“直捣黄龙”。传说中的“激光碎石”, 其实就是做微创手术,是一种体内碎石技术,其基本特点是将激光发射源送入体内结石位置,通过强大的激光能量将结石粉碎。激光的种类有很多,在泌尿外科结石治疗领域应用最多的是钬激光。钬激光波长2.1μm,是脉冲式激光,产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化,形成微小的空泡,并将能量传至结石,使结石粉碎成粉末状。与此同时,水吸收了大量的能量,减少了对周围组织的损伤。另外钬激光对人体组织的穿透深度很浅,仅为0.4mm。因此用钬激光碎石,可以做到对周围组织损伤最小,安全性极高。目前,在激光碎石技术领域,根据其进入体内的不同方式和途径,可分为经尿道膀胱镜激光碎石术、经尿道输尿管镜(软镜或硬镜)激光碎石术以及经皮肾镜激光碎石术等,每种碎石技术各有其特点和适应症,在临床上都得到了广泛的应用。激光碎石的适应范围主要有:1.任何成分、任何部位(尿道、膀胱、输尿管及肾)、任何大小的泌尿系统结石;2.体外碎石治疗失败者;3.梗阻时间长合并息肉、狭窄者;4.孕妇、小儿、出血性体质等特殊群体的结石。好了,现在您知道了吧,冲击波应用于体外碎石技术,是“隔山打牛”;激光应用于体内碎石技术,是“直捣黄龙”。那么我们分清楚了冲击波和激光碎石,又该如何选择呢?诚然,体内激光碎石看起来要更“高大上”一点,碎石成功率也要高一点。但是相对应的,费用也是比较昂贵的。另外,微创激光手术是需要住院、麻醉、术后可能留置导管的,综合创伤、时间成本来说也要比体外冲击波碎石高。所以如何选择,还是要根据结石位置、大小、肾积水情况以及个人时间、经济状况综合考虑。冲击波碎石&激光碎石,现在您分清楚了吗?
因为忽视,所以许多人的结石啊甚至是到了挤满整个肾脏才发现肾结石到底有多疼?小编一个朋友,有天发现原本帅帅的他变得非常憔悴,不是说好的要一直帅下去吗。问他怎么了,他说他前一天晚上被肾结石折磨得欲仙欲死,疼的他感觉像有一把刀在钻他的肚子……不过最近发现,也有不怎么疼的,但发现时肾已接近坏死。一、哪些人属于肾结石易发人群?一般看到这种易发人群的总忍不住看看有没有自己肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,指发生于肾盂、肾盏及肾孟与输尿管连接部的结石,多见于30~60岁人群,且男性发病率高于女性。研究显示,除了泌尿系统感染、梗阻、自身代谢性疾病及遗传因素外,肾结石的发病与不合理饮食关系密切。1为什么人会患肾结石?临床上,一般将肾结石分为四类:含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。其中,80%的肾结石为含钙结石,主要成分为草酸钙、磷酸钙;感染性结石约占10%,主要成分为磷酸镁铵;尿酸结石约占10%。当人体从食物中摄取过多的结石成分,超出了机体的代谢能力,再加之在致病因素的作用下如感染、少尿、尿液酸碱失衡,造成草酸钙、磷酸钙或尿酸过饱和,析出晶体或结晶增大,大大增加了形成肾结石的风险。每个周末,这位柏林插画家选Niemann择用一种新的方式来看平淡无奇的生活。2014年3月起,他开始张贴这些围绕日常物品画下的涂鸦。长颈鹿2哪些人容易发生肾结石?有下列情况者容易罹患肾结石:①既往患过肾结石者,5年内肾结石再发率高达50%。②久卧病床的老人或老人骨折后,容易使血钙增高,进一步造成尿钙增多,形成肾结石。③多汗者,人体汗液蒸发过多,使尿液浓缩,容易形成结石,特别是夏季。④慢性代谢疾病,如高血压、糖尿病、肥胖患者,罹患肾结石的风险较健康人群高。⑤疾病因素导致高血钙或高尿钙者,如甲状旁腺功能亢进、痛风、骨折、瘫痪、溶骨性骨肿瘤等,可使尿钙增高,容易形成肾结石。⑥尿路梗阻者,因尿液郁积、尿路感染,容易出现肾结石。接好这个牛油果二、哪些食物会“催生”肾结石?都不能吃,怎么活?不是不能吃,要多样式搭配1高草酸食物体内草酸大量积存是导致草酸类结石的因素之一。含草酸较高的食物有菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、橘子、番茄、土豆、李子、竹笋等,人们普遍爱吃这些食物。对策:除了平常少吃高草酸食物外,适当补充维生素B6片,有利于草酸的脱除。2高蛋白质食物经常过量摄入高蛋白质食物,会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸增高,若不能及时把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,会导致肾结石、输尿管结石。PS:蛋白质的来源有两大类:一是动物蛋白质,如各种奶类、鱼肉、虾、肝脏、蛋类、瘦的猪肉、牛肉;另一类是植物蛋白质,多种豆类及其制品(尤其黄豆)。对策:每日蛋白质摄入量宜为1~1.2(克/千克体重)。早餐或晚餐摄入的鸡蛋和牛奶等,基本满足了机体一天对蛋白质的需求量。适当降低动物性食物的摄入,对预防肾结石发生尤为重要。啊,撑shi我啦……3高糖食物虽然糖是机体的重要养分,但高糖饮食可通过提高尿钙的排泄而增加尿路结石的风险,尤其是乳糖,能促进钙吸收,导致草酸钙在体内积存而形成肾结石。摄入糖越多,形成结石的风险越高。另外,摄入糖过量会导致肥胖,肥胖又会增加罹患肾结石的风险。对策:尽量少食用或不食用纯糖类食物,例如白糖、红糖或经含有这些糖的饮料和甜点等,主食要做到粗细搭配。4高脂肪食物肉类尤其是肥肉含脂肪多。脂肪会减少肠道中可结合的钙,增加草酸盐的吸收。特别是在出汗多、喝水少、尿量少时,可能会加速肾结石的形成。对策:少吃肥肉,每日食用油控制在25克。夏天要多喝水。吃了油水多的食物时,也要多喝水,以促进排尿,稀释尿液成分,不让草酸盐等成分“抱团结块”,减少肾结石风险。呜,冰淇淋掉地上了5高嘌呤食物动物内脏、海产品、浓肉汤、花生、豆角、菠菜等,均含有较多嘌呤成分。嘌呤进入体内新陈代谢后,其最终产物是尿酸。尿酸可促使尿液中草酸盐沉淀。一次过多食用含嘌呤丰富的食物,会导致嘌呤代谢失常,草酸盐在尿中沉积形成尿结石。对策:痛风患者及尿酸结石患者应少吃高嘌呤食品。6高钠食物当饮食中钠含量高时,会增加尿液中钙的排泄。若钙与草酸、尿酸结合,会增加发生结石的机会。对策:每日盐摄入量控制在6克以内。肾结石患者应避免高盐食物,如火腿、香肠、咸蛋、酱瓜、豆腐乳、沙茶酱等。三、哪些吃法会“制造”肾结石?没事别乱“进补”1盲目限钙限制钙摄取并不能预防结石形成,因为钙在肠道与草酸结合,形成不溶于水的草酸钙,随粪便排出,可降低尿液中草酸的排出量,减少结石形成的机会。对策:每日钙摄入量宜为1000~1200毫克。可以选择一些钙含量较高的食物,如奶类及乳制品、虾皮、小鱼干等。阳光甚好,把被子拎出来晒晒2超量补充维生素C摄入大剂量维生素C,可增加正常人尿草酸的排泄。长期服用过量维生素C补充剂,可能会导致草酸钙结石。对策:每日维生素C摄入量宜为100毫克,可从新鲜蔬果中获得。若需要补充维生素等营养素,也要在专业医生指导下进行,适当补充有助健康;过量或不合理补充,将适得其反。3镁摄入量不足缺乏镁,会增加草酸钙肾结石形成的风险;适当补充镁,可降低草酸钙肾结石形成的风险。对策:多摄入紫菜、小米、玉米、冬菜、苋菜、辣椒、蘑菇、杨桃、桂圆、核桃仁等镁含量高的食物,以防结石形成。我的劳斯莱斯4维生素A摄入不足因维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,有助于阻碍结石复发。若缺乏维生素A,会增加罹患肾结石的风险。对策:补充富含维生素A的食物。平时可适当进食胡萝卜、绿花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等含维生素A较多的食物。但是,补充维生素A不能过量,否则会出现中毒。服用补充剂前最好请教医生。5过多摄入维生素D过多摄入维生素D,能产生过量维生素D3,促进肠内钙吸收,引起高钙尿的发生,增加了肾结石发生的风险。对策:成年人每日维生素D摄入量宜为10~15毫微克。除了海鱼外,膳食中含有大量维生素D的食物很少,人们不必担心饮食会引起维生素D过量。需要注意的是,额外补充维生素D制剂容易引起过量。易罹患肾结石的人应该在医生指导下进行补充。PS:减肥或健身人士,要避免摄入蛋白质过量研究发现,摄入蛋白质过量时,尿钙排出量增加,从而加大罹患肾结石的危险性。所以日常要避免摄入蛋白质过量再PS:预防肾结石发生,除了调整食谱,阻止食物“制造”肾结石外,还要注意以下几点:①改变单一的饮食方式,注意饮食搭配,进食适量。吃晚餐不要太晚,也不要太饱。②保证每日至少摄入2500毫升水,晚间也要饮一定量的水,有利于防止肾结石的形成。③改变不良的生活方式,保持有规律的生活。不要憋尿,远离烟酒。④治疗相关疾病。⑤保持良好心情,积极参加有氧运动,让机体充满活力。「喝水、喝水、喝水」
我国泌尿系统结石的发病率为 1%~5%,南方地区高达 5%~10%,是全球三大结石高发区之一。由于发病率和复发率都较高,我国在泌尿系统结石的治疗上也积累了很多经验。但现在各种排石茶、化石口服液、排石治疗仪等,却大肆宣传「不开刀消石」、「绿色疗法,无痛无残留」。这些方法有危害吗?什么才是真正可靠的办法?「神奇疗法」排出尿石可靠吗?案例一:祖传排石汤,可能损害肾功能现在市面上有各种中药排石汤、溶石口服液,常用的中药有金钱草、车前子等,主要是通过增加尿量,冲刷结石,促进排石移动;另一方面,增加输尿管平滑肌的蠕动,有利于掉落的结石通过狭窄处排出体外。泌尿结石成分多为草酸钙,其次是磷酸盐、尿酸盐和碳酸盐等。根据结石的成分,可以推断仅靠中药是很难溶解泌尿结石的,而且中药排石疗法并不适用于所有的泌尿结石。当结石过大时,掉入肾盂口或肾盂输尿管连接处,会引起尿路梗阻。如果此时尿量短时间剧增,反而会加重梗阻症状,引起剧烈疼痛、肾积水,损害肾功能,长期肾积水还会造成肾功能衰竭。案例二:喝水加跳绳不是「万金油」我们常听到街坊邻居说喝水加跳绳可以排出结石。其实,喝水加跳绳的办法只适用于小于 0.6 cm 的无症状肾脏小结石,此法主要是利用重力作用促使结石从肾脏排出。但是这种方法不是万能的,选择时需万万小心。因为如果结石的直径大于肾盂或输尿管直径,一不小心将结石运动到肾盂口或滑落到输尿管里形成梗阻,就会引起肾积水,时间久了,会造成肾功能衰竭,甚至导致尿毒症。案例三:倒立的「排石床」,没那么神奇新华社一篇新闻提到,一位江西农民自制「排石床」救病妻,还获得了国家专利。理论上这只对下盏的肾结石是有效的,它将人倒立起来,促进小结石排出体外。肾脏里有很多像小河流一样的结构,叫「肾盏」。肾脏形成的尿液由各个肾盏汇聚到肾盂,最后运送到输尿管、膀胱。根据肾结石在肾脏的位置,分为上盏结石、中盏结石和下盏结石。上盏和中盏的小结石,因为人体直立的原因,比下盏结石要容易掉下来,下盏小结石要在人体倒立的情况下才容易掉入肾盂、排出体外。回到新闻,且不论把人倒过来会不会很难受,这种「排石床」只是理论上适用于肾脏下盏的小结石,结石过大或结石位于中、上盏均无效。远离结石预防和治疗都要抓1.增加饮水量,稀释尿液我们小便的时候,会发现如果喝水较多时,尿液颜色呈透明清亮,如果喝水较少,尿液颜色会呈黄色。如果饮水过少,尿液会呈过饱和状态,导致结石形成。一般推荐正常人每日液体的摄入量在 2.5~3 L,尿量在 2~2.5 L,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。2.调整饮食结构改变不良的饮食习惯,少吃高脂食物,适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石,饮食上应该根据结石成分,按医生意见更改饮食结构。3.保持良好心态,适当增加运动运动后,如果水分丢失过多,应及时补充水分,不要等到感觉口渴难耐时才想起要喝水。4.结石成分分析,指导预防复发已经患过泌尿系统结石的人,可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。比如:·尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物,可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防;·感染性结石患者应控制尿路感染问题;·草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物;·磷酸钙或磷酸盐类结石的患者,则应少吃蛋黄、豆类和奶类。5.病因治疗如果泌尿系统结石是由其他疾病,如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起,应该同时治疗,以避免结石复发。6.定期体检,早发现早治疗建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查,以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者,至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查,主要目的在于观察结石有无继续增大,位置有无变动,以及是否存在增加结石发生的尿路感染。泌尿结石还得选择「正规军」根据泌尿结石不同的位置和大小,取石方法也完全不同的,具体问题还需要去医院检查后,遵循医生建议进行治疗,切勿盲目相信江湖秘方。目前对于尿石症的治疗方法主要有以下方法:1.药物治疗药物治疗主要是增加液体摄入量,增加尿量;控制感染;促进输尿管蠕动,加速结石排出。结石小于 0.6 cm,症状不明显,无肾功能损害者可选择药物治疗。2.体外冲击波碎石体外冲击波碎石主要适用于肾脏和输尿管上段小于 2.5 cm 结石。当结石体积过大时,需要多次碎石,结石清除时间长,结石残留率高。另外,有出血性疾病、感染、带有心脏起搏器、严重心脑血管疾病、尿路梗阻及妊娠妇女等人群,不适合采用体外冲击波碎石。短时间内频繁接受体外碎石容易引起肾脏功能损伤,碎石间隔时间必须大于一周。3.输尿管镜碎石取石术输尿管镜是应用细小的输尿管镜经尿道插入膀胱,然后上行进入到输尿管,在直视下进行碎石。此法主要适用于输尿管中下段结石,目前新兴的输尿管软镜也可应用于部分肾脏结石患者。有尿路狭窄、严重扭曲的患者不宜采用。4.经皮肾镜碎石取石术此法是通过先在患者腰部打一个直径约 0.6 厘米的小孔,在皮肤与肾脏之间建立一个通道,然后将筷子粗细的内窥镜伸入到肾脏的结石部位,最后将结石击碎、取出。即使结石体积较大如鹿角形结石,经皮肾镜碎石取石术同样可以适用,是目前治疗肾脏结石应用最广泛的微创手术方法。5.腹腔镜输尿管取石主要适用于原先考虑开放手术,大于 2 cm 的输尿管结石。腹腔镜输尿管取石已逐渐代替开放性输尿管取石,是一种可以选择的手术方法。但存在手术费用较贵,术后漏尿、狭窄等并发症。6.开放手术治疗由于开放手术对患者会造成较大的创伤,目前已较少应用。
肾结石有哪些表现症状1、腰部绞痛:肾绞痛是肾结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,因为太疼了常形容为“刀割样”,同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁,非常痛苦。肾绞痛的原因是肾结石在排出过程中堵塞了肾盂或者输尿管导致。很多患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后,有些患者可以发现随尿排出的结石。2、血尿:约80%的结石患者出现血尿,其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的,大部分只有通过化验尿才能发现。3、无症状:不少患者在体检时偶然发现肾结石,没有任何症状。4、肾积水:结石堵塞了肾盂、输尿管,尿液排出不畅,造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水,会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。5、发热:肾结石可以由细菌感染导致(感染性结石),也可以诱发细菌感染,导致发热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命。预防肾结石的发生1.大量饮水:饮水对预防尿石复发是十分有效的。多饮水可以增加尿量(应保持每天尿量在2000~3000m1),显著降低尿石成分(特别是草酸钙)的饱和度。据统计,增加50%的尿量可以使尿石的发病率下降86%。餐后3h是排泄的高峰,更要保持足够的尿量。临睡前饮水,使夜间尿相对密度(比重)低于1.015。2.控制营养:保持每天摄入蛋白的量为75~90g,以保持能量的平衡,降低尿石发生的危险。对有家族性高尿酸尿或有痛风的患者,应限制蛋白的摄入量为1g/kg体重。控制精制糖的摄入。忌食菠菜、动物内脏等食物。3.预防疾病:有研究表明各种疾病也可能导致肾结石,因此,要预防这些疾病的感染。如,原发性甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻、尿路感染等。4.药物预防:可以根据体内代谢异常的情况,适当口服一些药物,如噻嗪类药物、别嘌醇、正磷酸盐等。对复发性草酸钙结石患者应避免摄入过量的维生素C。
我院使用“有回声型”超声造影剂进行胃肠超声造影检查已经有近10年的历史,在胃肠超声领域有一定的经验和积累。胃肠镜检查任然是胃肠疾病诊断的“金标准”,胃肠超声造影检查无法替代,但对胃肠疾病诊断是有益的补充,值得推广和发展。胃肠超声造影检查前准备:1、胃超声检查一般安排在每天上午空腹状态下进行。2、检查前一日晚餐应进清淡饮食,不宜食易产气、不易消化的食物;查前一般禁食8小时,禁饮4小时以上。3、一般将胃超声检查安排在X线钡餐检查之前。若患者已行钡餐检查,可延迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者须等钡剂排空后才能超声检查。对急症胃超声如疑胃肠穿孔、急性胃扩张等和幽门梗阻患者首先空腹行腹部常规探查,以了解是否有胃肠穿孔或急性胃扩张,如有则禁忌服造影剂;对幽门梗阻则了解有无胃潴留及梗阻状况等,以确定是否需要服造影剂以进一步明确诊断。一般病人则常规服造影剂后按胃十二指肠标准切面进行扫查。造影剂使用方法:取速溶胃肠助显剂一包(50g),倒入消毒的杯子中,用90~100℃开水直接冲泡至500~600ml,迅速搅拌呈均匀的糊状溶液,待冷却至适宜温度后(一般控制在30-50度),嘱病人饮服后或边服边行超声检查。幼儿量约200~300ml,对体型高大的胃容量大者,造影剂量可增至800~800ml。充盈法胃超声检查适应症、禁忌症一、适应症1、肿瘤(1)良性肿瘤:胃息肉,平滑肌瘤,其他间叶组织良性肿瘤(如纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤等)。(2)恶性肿瘤:胃癌,胃平滑肌肉瘤,胃恶性淋巴瘤,胃转移癌等。2、炎症急、慢性胃炎,胃溃疡,胃内炎性肉芽肿,胃壁内脓肿3、胃粘膜病变胃粘膜脱垂症巨大胃粘膜肥厚症等。4、先天性病变先天性肥厚性幽门狭窄、胃囊肿、胃壁胰腺异位症、胃反位等。5、梗阻性疾病贲门失驰缓症,各种原因(如肿瘤、炎症等)引起的幽门、贲门梗阻。6、其他疾病:胃石症、胃内异物症、胃内蛔虫症、胃底静脉曲张、胃下垂。7、胃十二指肠周围脏器病变:总胆管下段结石、肿瘤,壶腹部肿瘤,胰腺肿瘤,左肾及肾上腺肿瘤,腹膜后淋巴结,腹膜后大血管病变等。二、禁忌症急性胃扩张,上消化道穿孔,上消化道活动性大出血。
产前超声筛查除了发现胎儿严重畸形外,还包括一些微小畸形(又称潜在的染色体异常标记),这些微小畸形文献报道和胎儿染色体异常(多为非整倍体)存在着一定的相关性。1. 颈项透明层宽度(nuchal translucency thickness,NT):NT值是在孕11~13+6周胎儿的颈部透明层厚度的测量值,正常值<2.5mm, 16周后改称颈后皱褶皮层厚度(nuchal skin fold thick,NF)。若NT在11-14周≥2.5mm或NF在 14-22周≥6mm视为异常。早期NT增宽者10%合并染色体异常,主要有21三体、18三体、13三体、45X0(Turner’s综合症)等。此外还要排除心脏畸形,胎儿水肿,胸腔占位病变,骨骼发育不良、双胎输血综合症的受血儿等非染色体异常。总的来说,约80%-90%NT异常属一过性病变,胎儿正常。2. 脉络膜丛囊肿(choroid plexus cyst,CPC):发生率1%-2%,正常胎儿可一过性出现,但多在20周消失。18周后发现的直径在10mm以上者应考虑诊断。单纯CPC中染色体异常的机率在1%-2.4%,如合并其他异常,尤其多发畸形,染色体异常机会就很高,包括18三体、21三体等。3. 脑室扩张(ventriculomegaly):妊娠20周后,侧脑室或小脑延髓池宽度>10mm且<15mm时称为轻度脑室扩张,发生率在1.5‰-22‰,多非脑室系统梗阻所致,应进一步详细检查颅内外病变,如胼胝体缺失、心脏畸形等。约5%-10%的孤立性轻度脑室扩张的胎儿为染色体异常,其中21三体儿多见。侧脑室宽度≥15mm的脑室扩张称为脑积水,多为中脑导水管狭窄所致,原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫等。4. 后颅窝池增宽(enlarged cisterna magna):指胎儿小脑池与颅骨内侧面前后径的距离≥10mm,与胎儿单倍体异常尤其是18三体有关,还见于蛛网膜囊肿、Dandy-Walker畸形等。5. 肾盂扩张或肾盂分离(pyelectasis/hydronephrosis):约2%-2.8%的正常胎儿和17%-25%的21三体儿可检出肾盂积液。肾盂分离前后径值在15-20周时≥4mm,20-30周≥5mm,30-40周≥7mm可能出现胎儿异常,应随访至出生后。其他的器质性病变还包括肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流所致的输尿管扩张、后尿道瓣膜、Prune-belly综合症(尿道梗阻致胎儿膀胱巨大,膀胱壁和胎儿腹壁极薄)等。6. 单脐动脉(single umbilical artery,SUA):发生率约1%,左侧缺失较右侧多见,SUA可以单发,合并染色体异常及其他畸形也不少见,约50%的18三体儿和10%-50%13三体儿伴有SUA。最近有报道SUA发生心脏畸形、肾脏畸形和IUGR的风险明显增加。临床上推荐进一步行胎儿超声心动图检查。7. 心室内强回声光斑或心内灶性强回声(echogenic intracardiac focus,EIF):可单发也可多发,左室最多见,随孕期增加逐渐减弱,最迟在1岁内消失。产生可能与乳头肌腱索炎症、增厚、钙化有关,本身无碍健康和心脏功能,属正常变异且亚洲人多见。正常妊娠18-22周超声显示EIF发生率为2%-5%,21三体儿中出现率16%-30%,13三体儿中出现率39%。EIF如伴其他超声异常,风险增加;单独出现,胎儿异常机会少;孕妇年龄≥31岁时,有EIF胎儿染色体异常发生率约1/600。综合考虑可以推荐行胎儿超声心动图检查。8. 股骨短小(short femur length):长骨短(long bone dysplasias)被认为是染色体异常的特征之一,而股骨是产科超声扫查唯一常规测量的长骨。如测量股骨小于相应孕周的第五百分位数而其他生长指标正常,则需高度重视。21三体儿有19%存在股骨短小。以BPD/FL大于1.5为标准,可检出54%-70%的21三体儿。中、晚孕股骨短还见于软骨发育不良、IUGR、小于胎龄儿、先天性股骨近端缺陷(PFFD)等。9. 肠管强回声(hyperechogenic bowel):在中、晚期妊娠的发生率为1%。多数胎儿随访结果最终正常,但也有相当一部分胎儿证实存在异常,如染色体异常、消化道畸形、肠梗阻、胎粪性腹膜炎、囊性纤维病、羊膜腔内出血、宫内感染等。10. 胎儿眼距增大或减小:双眼眶距过大或过小,常见于某种异常综合症。粗略估计眼眶中心间距(mm)约等于孕周数,可据此判断。还有胎儿眦指数=(内眦/外眦)×100,当眦指数≥38,为眦指数过大,可见于13三体、18三体、21三体;当眦指数<20时,为眦指数过小,可见于前脑无裂畸形(全前脑holoprosencephaly)、并眼畸形、小头畸形,常常也是13三体、21三体的表现。11. 胎儿鼻骨发育不全(nasal hypoplasia)及胎儿鼻骨缺失(absence of nasalbone):正常胎儿中有1.4%的鼻骨存在缺失。大约50%-60%的21三体儿在10-14周超声筛查时会发现鼻骨缺失。胎儿鼻翼增宽或缩小也可见于多种染色体异常。如前脑无裂畸形、并眼畸形胎儿眼球过度融合,可表现为单鼻孔、象形鼻及鼻位置异常。鼻骨长度正常值报道不一,一般CRL达45-84mm时,鼻骨长度范围在1.3-2.1mm。必须注意,小部分染色体正常的胎儿中也会出现鼻骨缺失,鼻骨缺失在染色体正常人群中的背景发病率取决于父母的种族和颜面特征。12. 胎儿口角距离增大或缩小:胎儿两口角之间距离与孕龄相关。口角距离增大比正常值高2个标准差时呈大嘴畸形,可见于多种染色体畸形。如2号染色体长臂复制、9号染色体短臂复制;而口角距离减小,低于同孕龄正常胎儿的65%,也常是染色体及遗传综合症的临床表现。13. 胎儿下颌骨发育畸形:无下颌或小下颌畸形常是染色体异常综合症的多发异常之一。下颌指数(jaw index)=(下颌骨前后径/双顶径)×100。小下颌畸形下颌指数<21,常见于18三体、21三体、45XO、5P缺失等。有报道约66%的小下颌胎儿有染色体异常,尸检报告三倍体儿80%存在小颌畸形。14. 羊膜片:孕期的超声检查发现羊膜囊内有强回声的光带漂浮于羊水之中,称羊膜片也称宫腔粘连皱折。发生率文献报道0.6%,应与目前育龄妇女宫腔操作日益增多有关。羊膜片不与胎儿粘连,也与胎儿畸形无关,无特殊处理。但要注意和其他宫内带状回声鉴别,如羊膜带综合症、子宫不全纵隔,轮廓状胎盘、多胎的羊膜囊分隔等。
全妊娠期推荐接受至少4~5次超声检查。1. 第一次超声检查最好在6~7周进行,明确是否宫内妊娠,排除宫外孕;胚胎是否存活,估算孕周大小,是否为双胎。2. 第二次超声检查最好在11~13+6周进行胎儿NT值测量,评估胎儿唐氏综合征的风险率,是否为双胎或多胎,区分绒毛膜性质。3.第三次超声检查1)胎儿III级产前超声检查:国外建议18-20周,国内建议22-26周进行,可排除大部分胎儿畸形,如无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。多胎妊娠需要比较胎儿的大小,羊水量及宫颈长度。2)胎儿超声心动图检查(最佳检查时间为24~32周),可排除大部分先天性心脏病。4. 第四及第五次超声检查在32周~36周及分娩前进行,通过胎儿产前超声检查及胎儿生物物理评分(BPS)了解胎儿的位置和大小、胎盘位置及成熟度、羊水量有无异常,了解胎儿在子宫内呼吸、活动的情况,判断胎儿有无脐带绕颈、绕颈几周及脐带的血流情况,评估胎儿宫内的安危,有助于临床医生确定准妈妈的分娩时间、分娩方式及注意可能出现的并发症。二、超声能够筛查出所有的胎儿畸形?超声检查不能发现所有胎儿畸形,但应当能检查出由卫生部颁发《产前诊断技术管理办法》中规定的致命性胎儿畸形,包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损及内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不良。超声筛查的胎儿畸形是针对胎儿的结构异常,对于胎儿及妊娠附属物的功能性异常及一些细微的结构异常不能作出诊断。目前,胎儿的某些疾病(如先天性心脏病、肌肉骨骼系统畸形)的诊断准确率仍较低。
体外碎石即体外冲击波碎石术(ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波,由机器聚焦后对准结石,经过多次释放能量而击碎体内的结石,使之随尿液排除体外。尿路结石是常见病,可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全等并发症,给病人造成极大的痛苦。体外冲击波碎石是较有效的治疗方法,较药物排石,手术取石有独特的优势,是目前泌尿系结石的首选治疗方法。适用于肾、膀胱、输尿管结石的治疗。碎石注意事项:体外碎石后会出现一些并发症,通常症状较轻,不需特别处理,可自愈。但症状较严重时需尽快到医院进行治疗。1、适当休息:根据碎石量,如结石较大,量多,碎石后三日内应卧床休息,尽可能少地下床活动,并采取患侧卧位,使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度,避免或减少形成石巷形成的可能。另少数应用患者使用杜冷丁止痛后会出现头晕呕吐现象,卧床休息一天即可恢复。2、适当活动:除上面所讲的情况外,接受体外碎石后均应多活动,以利于结石的排出。3、饮水与补液:多饮水可增加尿量,尿液的冲洗是帮助排石的最好方法,并可减少排尿的不适,每天饮水最多可以控制在8000ml左右。也可通过补液代替饮水增加尿量。4、排石体位:不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石,肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位。肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石,效果则会更好。(倒立体位)可遵医嘱执行。5、药物排石:体外碎石后可联合中西药及进行排石辅助治疗效果更佳,可尊医嘱执行。6、关于复查与复打:体外碎石后,结石排出需要一定的时间,通常10-14天后来院复查。对于较大、较硬、多发结石需要根据病情再次碎石。7、血尿:体外冲击波碎石治疗后几乎全部都出现肉眼血尿。在正常情况下碎石应是2~3次血尿,严重者2~3天血尿应自行消失。但也有血尿持续时间较长者,请及时与治疗医师联系治疗。8、肾周出血:发生原因与患者凝血机制障碍、高血压动脉硬化、或冲击结石过程中的副损伤、肾内合并有感染等因素有关,一旦出现这种情况请与医生联系治疗。9、皮下出血:碎石后皮肤出现瘀斑,主要由皮肤血管特性有关,皮肤对能量的适应能力较差,一般不用处理,愈后不留痕迹。10、疼痛:碎石后较常见。结石碎石后出现结石碎片刺激输尿管,而形成的肾绞痛,一般不作特殊处理,结石通过狭窄下即会消失。如果疼痛难忍,可应用解痉药物进行解痉止痛,或到医院治疗。11、结石收集:为了明确结石排出量,可用纱布滤过每次排尿,以了解排出结石情况。
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